Formulaire de demande de certificat de naissance

 

 

Pour compléter votre demande, les informations suivantes sont requises :

1. Pièce d'identité gouvernementale

Pour des raisons de sécurité et de confidentialité, une photo ou une numérisation d'une pièce d'identité émise par le gouvernement est requise. Nous vous appellerons également pour vérifier l'identité.

2. Informations sur la personne pour laquelle le certificat de naissance est demandé

Nom de la personne

 Prénom:

 Nom de famille: 

 Adresse postale: 

 Téléphone: 

 Adresse e-mail: 

3. Nom des parents de la personne :

 Informations sur le père

 Prénom:

 Nom de famille: 

 Nom de jeune fille de la mère

 Prénom:

 Nom de famille: 

4. Lieu de naissance de la personne :

 Ville: 

 Pays de naissance: 

5. Témoins (nom de 2 personnes qui ont servi de témoins au moment de la naissance ou deux (2) noms de personnes qui vous connaissent bien)

  Nom du témoin #1 : ,

  Nom du témoin #2 : ,

6. Les parents étaient-ils mariés au moment de la naissance ? Oui Non

 

Tarification :

La redevance est la suivante :

a) 65 $ dollars américains plus les frais d'expédition, pour le service STANDARD de 4 à 8 semaines

b) 100 dollars américains plus les frais d'expédition, pour le service EXPRESS de 2 à 3 semaines

c) 125 dollars américains plus les frais d'expédition, pour le service ULTRA de 1 à 2 semaines

Le paiement de la cotisation se fait en ligne sur https://www.haitinet.com (recherchez "certificat de naissance").